Artroplastia de Quadril >
Biomecânica

O peso corporal pode ser representado como uma carga aplicada com um braço de alavanca que se estende do centro de gravidade do corpo ao centro da cabeça femoral. O centro de gravidade corporal é variável em função do ortostatismo, decúbito, posição sentado, entre outras, conforme a posição da pelve. Geralmente o centro de gravidade em ortostatismo fica ligeiramente anterior a S2 (Fig. 3) ⁽⁷⁾.

A musculatura abdutora, atuando sobre um braço de alavanca que se estende da face lateral do grande trocânter ao centro da cabeça femoral, tem que exercer um momento igual para manter a pelve na horizontal quando em apoio sobre uma perna somente (2,5x peso corporal) e um momento maior ainda para inclinar a pelve para o mesmo lado quando em marcha ou correndo. A carga sobre a cabeça femoral é em torno de 3,5 a 5x o peso corporal em marcha e pode atingir até 10x ao correr ou saltar. O posicionamento cirúrgico pode alterar estes braços de alavanca através da modificação de offsets e osteotomias do grande trocânter e sua posterior fixação (Fig. .4) ^(2,7).

A reconstrução ideal do quadril reproduz o centro normal de rotação da cabeça femoral, sendo esta determinada pela altura vertical (offset vertical), offset horizontal (ou simplesmente offset) e a anteversão do colo femoral (offset anterior)(Fig. .5). O offset vertical e horizontal aumentam com o alongamento do colo da haste femoral. O comprimento do colo pode ser modificado através do uso de cabeças femorais modulares que se encaixam em um cone Morse no colo da haste. A haste com colo variável oferece uma oportunidade para correção da altura vertical da cabeça, que pode ser medida, por exemplo, entre o centro da cabeça e o trocânter menor. Um offset horizontal restaurado inadequadamente para menor pode resultar em aumento da força necessária da musculatura abdutora, acarretando em claudicação, impacto ósseo e luxação. O inverso causa aumento de tensões na haste e no manto de cimento, com possível fratura ou soltura da haste ^(2,4,7).

Durante a marcha, a resultante das forças sobre a cabeça femoral atuam em um ângulo de 15 a 25º anterior considerando-se o plano sagital da prótese. Ao subir-se uma escada, por exemplo, esta força resultante é aplicada ainda mais anteriormente. As forças atuantes causam deflexão posterior ou retroversão do componente femoral.

O tamanho da cabeça femoral é outro fator que interfere no resultado final do procedimento. Nos casos de artroplastias que utilizam cabeças maiores, estas possibilitam maior amplitude de movimento. O sistema de Charnley com cabeça 22mm proporciona um arco de movimento de 90º, comparado com 118º no sistema Amstutz com uma cabeça de 28mm. As cabeças maiores também apresentam maior estabilidade, já que os deslocamentos verticais e horizontais necessários para que haja luxação são maiores (Fig. 6) ⁽⁷⁾.